(학부용)

퇴 학 원
대 학			대학							과 정		학 사
학 과										학 번
성 명										생년월일
퇴학사유(구체적으로)
상기 본인은 위와 같은 사유로 퇴학코자 퇴학원을 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
					년 월 일 위원인(본인) : (서명 또는 인) 보호자성명 : (인) 보호자주소 : (우) ☎( ) 경 북 대 학 교 총 장 귀하
도서미납여부 본인 확인란(○표)
있 음 ( ) 없 음 ( )
학부모 동의확인	경유	계		지도교수		학과(부)장	행정실장	학장							전산입력